営業担当（必須）
▼選択武永山田本田浪松後藤

会社名（必須）

都道府県選択（必須）
▼選択福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県山口県

募集媒体（必須）
ふれんずアットホーム（業者間流通/BtoB）アットホーム（一般流通/BtoC）スーモ（業者間流通/BtoB）スーモ（一般流通/BtoC）レインズホームズハトサポ（BtoB）ハトマークサイト（BtoC）キマルームいえらぶイタンジ上記媒体は利用していない自社HP仲介へFAX、MAIL

仲介会社が入っている割合（必須）
▼選択自社100％：仲介0％自社90％：仲介10％自社80％：仲介20％自社70％：仲介30％自社60％：仲介40％自社50％：仲介50％自社40％：仲介60％自社30％：仲介70％自社20％：仲介80％自社10％：仲介90％自社0％：仲介100％

電子申込について（必須）
利用している利用を検討しているいつかは利用したいと思う利用の予定はない

電子契約について（必須）
利用している利用を検討しているいつかは利用したいと思う利用の予定はない

利用している保証会社（必須）
CIZ全保連ふれんず宅建保証フォーシーズジェイリースアルファ―NAP日本セーフティJIDオリコインシュアCasaイントラストあんしん保証プレミアライフオーロラニッポンインシュア新日本信用保証エポスカードクレデンスアプラス

利用している保険/少額短期保険会社名（必須）＊保険の保証開始

備考